生殖支原体(Mycoplasma genitalium)与解脲脲原体都属于柔膜菌纲,是能独立复制的最小微生物。其形态如瓶,通过附着到宿主细胞表面诱发炎症,目前已成为泌尿生殖系统感染的常见的病原体。在英国,16-44岁普通人群的流行病学调查显示,生殖支原体的阳性率为1-1.5%,其中男性阳性率最高的年龄段为25-34岁(2.1%),女性阳性率最高的年龄段为16-19岁(2.4%)。在美国,低风险女性的感染率为2%,高风险女性的感染率为7.3%。在中国有尿道炎症状的男性患者中,生殖支原体的阳性率为2.5%。大量研究表明,高危性行为是生殖支原体感染的危险因素,性伴侣越多,感染率越高。美国门诊就诊男同性恋尿道分泌物生殖支原体的阳性率为10.8%,肛门拭子阳性率为6.4%。生殖支原体可以在体内长期存在,英国伦敦的一项研究显示,女性体内生殖支原体持续存在12-21个月。美国的研究显示,感染了大环内酯类耐药生殖支原体的男性,生殖支原体感染持续时间平均为143天。生殖支原体阳性的人群中,大部分为无症状者携带者,其比例在男性为94.4%,女性为56.2%。目前尚无依据需要对无症状携带者进行治疗,也不建议对无症状者进行生殖支原体的筛查。生殖支原体对于男性可以造成急性或慢性尿道炎、还可能造成男同性恋者的直肠炎,一些研究显示,前列腺炎患者精液中生殖支原体的阳性率明显高于无前列腺炎人群(40.4%比3.1%),但目前还没有充分证据显示生殖支原体可以造成前列腺炎。对于女性可以造成宫颈炎、盆腔炎、早产、流产和不孕。由于生殖支原体没有细胞壁,因此无法通过革兰染色进行检查。在培养基中需要数周至数月才能分离出来,也不能用常规药敏测定方法进行抗菌药物敏感性测定,但可以通过观察不同抗菌药物浓度对感染了生殖支原体的Vero细胞中生殖支原体的生长状况来测定药物敏感性。因与其他支原体有交叉反应,所以不能用检查血清中抗体的方法进行检测。目前已经有通过核酸扩增方法同时检测生殖支原体和大环内酯类耐药基因的商品化试剂盒,但缺乏针对喹诺酮耐药检测试剂盒。包括红霉素、阿奇霉素在内的大环内酯类抗菌药物的耐药率在不同地区差别很大,西班牙为20%,中国为37.4%,北欧为41.1%,美国为70%,英国高达82.4%。荟萃分析显示,采用单次服用1g阿奇霉素的方案患者失败率为13.3%,其中91.5%的生殖支原体发生了对大环内酯类的耐药突变,而采用5日疗法(第1天500mg,此后4天,每天250mg)的患者失败率仅为3.7%,因此5日疗法比1日疗法更有效,更不容易产生耐药。莫西沙星作为生殖支原体感染的二线治疗药物,其有效率在逐年降低,2010年前为96%,2010年后降低至89%。西他沙星作为新一代的喹诺酮类药物,由于作用靶位更多,因此莫西沙星耐药的生殖支原体中,很大一部分对于西他沙星敏感。多西环素对于生殖支原体在体外具有很好的抗菌活性,但临床有效率<50%,因此曾作为大环内酯类和莫西沙星耐药生殖支原体感染的第三线药物。针对多药耐药的生殖支原体感染的治疗可以使用原始霉素,澳大利亚的一项研究显示,对于阿奇霉素治疗失败的患者,原始霉素的有效率可以高达75%。此外,米诺环素虽然与多西环素都属于四环素类药物,但其对生殖支原体的体外抗菌活性更强,曾有效治疗大环内酯类和喹诺酮类耐药生殖支原体感染患者,这其中还有部分为多西环素治疗失败患者。针对生殖支原体,还有许多问题亟待解决,包括其致病机理、快速检测方法的开发和寻找安全有效的治疗药物及治疗方案。
解脲脲原体(解脲支原体)目前是人们关注的热点,尤其是在青年男性中,很多人检测是阳性,但有的人症状明显,有的人又没有什么症状,针对解脲脲原体,该不该检查,检查出来后该不该治疗,该怎么治疗,此外解脲脲原体是否造成不育等。上个世纪70年代,有两个研究者,分别从两个非淋球菌尿道炎的患者尿道中分离出解脲脲原体,为了验证解脲脲原体是否真正致病,两位研究者勇敢的在自己身上做实验,分别将5×104解脲脲原体接种到自己的尿道,很快二人就都出现了排尿困难的症状,且尿白细胞也有明显升高,这二位中招了。1位研究者感染6天后服用四环素,很快病原体清除,症状和体征逐渐消失。另一位研究者感染一个月后才开始服用四环素治疗,但症状缓解的很慢,精液分析显示这位研究者解脲脲原体感染了前列腺。让我们为这二位的用于“献身”的精神鼓掌。此后经过众多人的研究,发现在非淋球菌尿道炎的患者中可以分离出脲原体,但在健康人中也有5-15%可以分离出来。因此关于脲原体是否致病的问题仍没有彻底解决。脲原体作为可以独立生长繁殖的微生物目前主要分为两种,解脲脲原体和微小脲原体,不像普通细菌具有肽聚糖构成的细胞壁。此外,脲原体还有个特点,需要尿素作为原料合成ATP供生长繁殖用。研究发现几个有意思的现象,既往性伴侣少的男性,更容易在感染解脲脲原体后出现症状,机制可能为既往的接触使得患者的适应性免疫增强。此外,体外试验和临床研究都有证据支持如果接触的解脲脲原体数量多的时候,容易出现感染症状。此外,关于解脲脲原体是否导致不育症也是大家关注的话题。研究显示,在不育症男性解脲脲原体的阳性率明显高于正常男性。其机理包括机体产生的针对解脲脲原体的抗体也会误伤精子、解脲脲原体直接附着在精子上、解脲脲原体感染后产生的活性氧可以造成精子DNA损伤、脂质过氧化、细胞凋亡等等。至于对解脲脲原体阳性人群是否治疗目前也意见不一。结合既往研究,有学者提出针对既往性伴侣少的年轻男性,有泌尿生殖系统感染症状,但除外了淋病和其他性传播疾病后,如果检测出的解脲脲原体的数量多的时候,针对解脲脲原体进行治疗可能会获益。英国性健康和HIV协会推荐的治疗方案为多西环素每天两次,每次100mg,疗程7天,或者阿奇霉素首剂1g,此后两天每天一次,每次500mg。此外还有推荐使用莫西沙星每天一次,每次400mg,用药10-14天,同时服用甲硝唑,每天两次,每次400mg,用药5天。总之,关于解脲脲原体仍有很多不清楚的问题,亟待我们进一步研究,帮助广大患者早日解决病痛。
北京大学第一医院(简称“北大医院”)位于北京老皇城内,是距离中南海最近的医院,创建于1915年,是我国最早创办的国立医院,也是国内首批建立的临床医学院之一,是一所融医疗、教学、科研、预防为一体的大型综合性三级甲等医院。北京大学第一医院抗感染科、北京大学临床药理研究所每年承担院内外细菌感染性疾病及发热原因未明的会诊工作千余次,在国内最早开展抗菌药物新药的规范化临床评价及细菌耐药监测工作,是全国细菌耐药监测网北方技术分中心和北京市细菌耐药监测网的牵头单位,本科室临床医师了解并掌握国内细菌耐药的趋势和抗菌药物临床药理的研究进展,多年来对重症、耐药菌感染的病人开展个体化治疗,具有鲜明的专业特色,已获得众多患者和各大医院的认可。北京大学第一医院皮肤性病科真菌专业是北京大学真菌和真菌病研究中心所在地,该专业历史悠久,自1915年医院创立以来就展开真菌检验工作,研究成果获得全国科学大会奖、卫生部科技成果二等奖。发现多种新致病真菌,开发多种分子生物学及血清学诊断方法应用于侵袭性真菌感染的早期特异诊断,率先在国内建立起先进的真菌感染规范化诊疗体系,在真菌感染特别是疑难重症真菌感染的诊断和治疗方面处于国际先进水平和国内一流水平。以抗感染及皮肤性病科真菌专业专家团队为主体,联合北大医院泌尿外科、肾内科、妇产科、骨科、普通外科等临床科室及检验科、药剂科、医学影像科等,组成耐药细菌和真菌感染多学科会诊团队,给予患者规范化、个体化的综合治疗方案,并通过跟踪随访,改善患者预后。出诊时间:每周三下午会诊申请:患者及院内外临床科室可至北大医院门诊办公室申请预约,由会诊中心根据患者实际情况组织相关领域专家安排会诊
附红细胞体病( Eperythrozoonosis,附红体病)是由附红细胞体引起的人畜共患的疾病。根据16S rRNA序列测定比对,目前认为附红细胞体与支原体有较高的同源性。人患附红体病的临床表现不尽相同,轻度感染易被忽视,常见有发热、乏力、出汗、肌肉酸痛、头晕、头痛等类似感冒症状;体格检查有贫血貌,皮肤或巩膜黄染,肝、脾及淋巴结肿大等;实验室检查可发现血红蛋白、红细胞容积及血小板降低,血胆红素增高,严重者可出现肝、肾功能损害及骨髓象的改变。有学者将附红体感染强度分为轻、中、重度三级,平均100个红细胞中有 30个以下被附红体寄生者为轻度,30-60个者为中度,60 个以上者为重度。该病目前认为主要通过接触传播、垂直传播、虫媒传播和血源传播。附红细胞体的实验室检查可以采用压片检查法或涂片检查法。压片检查取受附红体感染者的新鲜血或骨髓少许,用生理盐水稀释、抗凝,取一滴压片后用油镜放大1000倍观察,可见大小不一、形态多样的折光小体在血浆中作翻滚或扭转、伸曲等运动 。骨髓液中红细胞、少量幼红细胞上均寄生有附红体,这些附红体的大小、形态等都与血标本中相同。涂片检查取受附红体感染者的末梢血滴于载玻片上,按常规方法制片、固定,用瑞 姬姆萨染色后在1000倍的油镜下可观察到许多圆形、椭圆形、短杆状蓝色小体附着在红细胞上,直径0.15-1.5mm ,特别严重时可见红细胞变成空泡状。有报道采用革兰染色法观察,发现附红体为革兰阳性球体,但也有报道附红体为革兰阴性小体。由于附红细胞体没有细胞壁,故针对细胞壁的抗菌药物如头孢菌素、万古霉素等无效。人患附红体病后,常用的药物有:庆大霉素、四环素、强力霉素等。此外,甲硝唑及喹喏酮类对附红体也有较强的杀灭作用。该病有复发的可能,因此建议疗程最少为1周,待临床症状消失,继续服用二周甚至更长时间,但目前还没有规范的治疗方案。
尿路感染是指尿路内有大量细菌等微生物繁殖而引起的尿路炎症,可以有或没有尿频、尿急、尿痛等临床症状,严重者可出现寒战、高热,甚至造成败血症威胁生命,是一种常见病、多发病,很多患者由于反复发作尿路感染,严重影响健康和生活质量。尿培养就是对尿液进行细菌学培养,明确造成尿路感染的细菌,并通过药物敏感试验明确哪些抗菌药物对该细菌有效。医生根据尿培养的结果和患者年龄、药物过敏情况、肝肾功能情况选择恰当的药物、合适的剂量和用药方法进行治疗,使患者尽早的康复。很多医生和患者忽视了尿培养的重要性,又没有掌握不同情况下不同类型患者的致病菌是什么,对什么抗菌药物敏感,经常凭“经验”用药,而造成治疗不满意,增加患者的痛苦,甚至因延误治疗威胁患者的生命,这种情况并不少见。因此,建议医生和患者在尿路感染治疗前别忘了做尿培养。
登陆下面网站,可以收听北京交通台访谈节目,让大家了解如何合理应用抗菌药物,http://www.rbc.cn/audio/2016-12/07/cms515234article.shtml
1951年加拿大科学家Cunningham从蛹虫草原浆中获得第一个从真菌中分离出来的核苷类抗生素——虫草菌素(Cordycepin),即3’-去氧腺苷,国际市场上Sigma公司虫草素价格标价高达100元/mg。已知的400多种天然虫草中,蛹虫草(Cordyceps militaris),又称北冬虫夏草,是唯一能够大量产生虫草素的虫草。其成分含有虫草素,虫草酸,虫草多糖,麦角甾醇,有机硒元素,SOD,人体所需24种以上微量元素和氨基酸、蛋白质等。吉林大学白求恩医学院研究结果显示,柞蚕蛹虫草和正品冬虫夏草所含化合物的种类大体相同,各类化合物的含量相当接近,其中虫草素及蛋白质含量高出2倍以上。关于虫草素治疗白血病已由美国国家癌症研究所波士顿医学中心(BMC)和OXIGEN公司合作进入III期临床实验。陈竺院士、乐黄莺博士发表在《Cell cycle》上的研究显示:来自蛹虫草的一种腺苷类似物“虫草素”可通过诱导DNA损伤及上调p53基因,诱导白血病细胞发生细胞周期阻滞和凋亡。蛹虫草采用的是国家真菌学重点实验室,工程院院士李玉鉴定的蛹虫草菌种。蛹虫草菌粉胶囊以天然虫草形态入药,是目前唯一以虫草素含量作为药检标准的虫草药品。蛹虫草菌粉胶囊具有补肺益肾、止咳化痰的功效,与冬虫夏草功能主治相同。用于慢性支气管炎证属肺肾气虚、肾阳不足者。症见咳嗽气喘、咯痰、自汗、恶风、易感、身寒肢冷、腰酸肢软、乏力、头昏耳鸣等。临床上具有双向调节免疫力,抗肿瘤,抗炎,抗氧化等药理药效。面对天价的冬虫夏草,蛹虫草菌粉胶囊将成为更广大人民群众的选择。
呋喃妥因又名呋喃坦丁,与头孢菌素和喹诺酮类等药物的抗菌作用机制不同,所以没有交叉耐药。该药对尿路感染中常见病原菌如大肠埃希菌(大肠杆菌)、阴沟肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、粪肠球菌、屎肠球菌等均有很好的抗菌效果,甚至对产超广谱酶的革兰阴性菌如大肠埃希菌、肺炎克雷白杆菌和万古霉素耐药的肠球菌也有很好的抗菌作用,因此被美国和欧洲广泛用于尿路感染的治疗。每天三次,每次100mg可治疗大多数敏感菌造成的尿路感染。此外也被用来作为长期尿路感染的抑菌治疗用药,用法是每天睡觉前服用100mg。该药主要有以下几点需注意:1.对该药过敏者禁用2.因呋喃妥因可透过胎盘,而胎儿酶系尚未发育完全,故足月孕妇不宜服用,以避免胎儿发生溶血性贫血的可能。3.少量呋喃妥因可进入乳汁,哺乳期妇女应用时必须考虑其利弊。4.下列情况应慎用:①葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症;②周围神经病;③肺部疾病;④肾功能减退。5.呋喃妥因的胃肠道反应较强,故宜与食物同服,以减少胃肠道刺激。呋喃妥因非常便宜,也正因此很多供应商不给医院供药,造成很多医院里没有该药。患者可凭医生处方在药店购买,目前北京的价格大约是100片呋喃妥因约10元钱。
蔓越莓和蓝莓、黑莓差不多,是一种莓类水果,抗氧化能力很强。它已经成为美国家庭不可或缺的佐餐佳品及日常饮食伙伴。早在殖民地时代,水手们在船上随时备有蔓越莓,预防缺乏维生素C所引发的坏血病。《英格兰医学杂志》曾经撰文指出,蔓越莓汁可能预防尿路感染。女性的尿道比男性来得短,较容易出现感染问题,而且一旦发生泌尿道感染疾病,即使治愈后也很容易再度复发。近年来的科学研究也表明,蔓越莓汁能够阻止制病细菌黏附在体内细胞的作用机制,让引发尿道感染的细菌难以附着在尿道管壁上,如此一来,即使仍能克服艰苦环境而生存下来的病菌,还是会随着尿液被排出体外。因此,英国的研究人员建议,每天喝约350CC以上的蔓越莓果汁或是蔓越莓营养辅助品,对于预防泌尿道感染及膀胱炎很有帮助。除了具有防止泌尿道感染功能外,蔓越莓还可以有效抑制幽门螺旋杆菌附着于肠胃内。幽门螺旋杆菌就是导致胃溃疡甚至胃癌发生的主因。转自中国新闻网http://www.chinanews.com/hr/2012/04-10/3808148.shtml
2014年7月26日晚8点,北京大学第一医院(北大医院),一位幸福的妈妈、家属及在场的医护人员满怀欢喜地迎来了一个六斤半的女宝宝顺利出生。然而,令大家没有想到的是,这位妈妈发生了致命的大出血,命悬一线,和抢救她的医护人员度过了一个难忘的夜……娩出胎儿7分钟后,胎盘顺利娩出。分娩2小时内,患者阴道出血900毫升,值班二线医生胡君、一线医生冯兆亿迅速按照产后出血常规,给予加强宫缩、检查软产道、检查胎盘及胎膜完整性、开放静脉、急查血常规及凝血功能等一系列处理。此时患者出血减少,但出血似涓涓细流仍无法完全停止,血液亦无法凝固,检查心率,已达150~160次/分。这样的情况引起了医生的警觉,太危险了!对于正常的产妇,机体有足够的血液储备和凝血功能,而且这位妈妈出血量不大,仅900毫升,那为什么血液无法凝固、心率如此快且无法代偿呢?这些临床表现与单纯的产后出血很不匹配,是否存在另外一种疾病导致这些症状呢?检验科很快给出了答案,患者出现了弥漫性凝血功能障碍(DIC)!此时,三线值班医生张岱迅速到场组织抢救,结合患者的临床表现及实验室检查,临床考虑羊水栓塞,立即给予地塞米松及氢化可的松抗过敏治疗、输纤维蛋白原及血浆纠正凝血障碍、输浓缩红细胞纠正贫血,并启动孕产妇抢救绿色通道,通知产科杨慧霞教授、时春艳主任医师、刘喆副主任医师、妇科尹玲主任医师、麻醉科王东信教授、郑义林主治医师、血液内科王茫桔教授、产房包艾荣护士长、儿科二线、内科二线、手术室、血库、药房、行政总值班等相关科室、相关人员到场进行抢救,并将患者运送至手术室便于有创抢救。参与抢救的各个部门立即行动起来,麻醉医生负责维持血压、心率、呼吸,中心静脉置管、气管插管顺利进行;血液内科医生负责纠正凝血功能障碍;药房、血库、医务处提供药物、血液、行政上的支持。大家各司其职、通力合作。考虑到该患者的羊水栓塞以凝血功能障碍为首要表现,已经出血达3000ml,经各种保守治疗仍有阴道活动性出血、血压下降,决定为患者行开腹全子宫切除术,向患者家属交代病情,患者家属签字同意切除子宫。时春艳主任医师、张岱副教授及冯兆亿住院总医师立即刷手上台,在麻醉科王东信教授及郑义林主治医师的麻醉保障下,成功地为凝血功能障碍的患者切除了子宫。7月27日凌晨4点,手术结束,令医护人员安心的是,患者生命体征恢复正常,已停止出血。自分娩至此时,累及出血达5000ml,共输血4000ml、血浆2200ml、血小板6000分。整个抢救历时8小时,在场的所有专家、医护人员筋疲力尽,彻夜未眠,但没有一个人喊累,大家一起护送患者进入监护室。术后患者入CCU、后转入SICU。术后患者出现急性心肌损伤、肾损伤、肝损伤,但神志清晰,无神经后遗症。妇产科积极组织并参与全院会诊及产科全科会诊,杨慧霞教授、董悦教授、金燕志教授、时春艳主任医师、陈倩主任医师、孙伟杰主任医师、心血管内科陈明主任医师、血液内科董玉君副主任医师、肾脏内科张路霞副教授、吕继成副教授、抗感染病房李湘燕副主任医师、麻醉科王东信教授等各相关领域的专家齐聚一堂,为患者进行诊疗。产后第10天,患者肝功能、肾功能、心肌酶、凝血功能恢复正常,无感染征象,伤口愈合好,无神经后遗症,未发生溶血性尿毒综合征,顺利出院。1926年,国外学者Meyer最早报道了羊水栓塞,它是一种罕见的、严重的、不可预测的产科并发症。发病率为万分之二到万分之七,其死亡率高,文献报道羊水栓塞的死亡率约13%~30%,存活者中约61%遗留永久神经后遗症。目前羊水栓塞已经是发达国家孕产妇死亡的重要原因。及时的诊治和抢救团队的密切合作至关重要。我院妇产科在董悦教授、金燕志教授、刘玉洁主任医师、杨慧霞教授、时春艳主任医师的带领下,已成功抢救多例羊水栓塞患者,其中一位患者康复后再次妊娠、成功分娩。近年,北大医院妇产科团队共发表1篇SCI文章、多篇核心期刊文章及全国会议发言,为推动我国羊水栓塞的诊疗水平发挥了积极的作用。(妇产科 冯兆亿、时春艳、尹玲)